Дорсопатия шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника

Дорсопатии составляют проблему человеческого общества, т. к широко распространены в различных возрастных группах и могут привести заболевшего к инвалидизации.

Что такое дорсопатия?

Термины «дорсопатия», «синдром дорсопатии» - обобщенное название болезней позвоночника, симптомокомплексом которых является боль в спине. Дословно переводится с латыни как «заболевание спины». По сути, самостоятельным заболеванием не является и очень часто под дорсопатией понимают именно болевой синдром. Боли имеют ноющий, тянущий характер, позже появляются стреляющие (прострел).

В зависимости от уровня расположения патологических процессов различают дорсопатии шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. В грудном отделе в связи с его малой подвижностью болевой синдром встречается редко.

Основные причины и факторы провоцирующие развитие дорсопатии

Все дорсопатии вертеброгенного характера, т. е связаны с патологией позвоночника. Главной причиной являются дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках. Этот процесс более известен как остеохондроз. Патологические изменения распространяются на суставы, связки и тела позвонков. В процесс вовлекаются околопозвоночные мышцы, нервы и сосуды.

Кроме того, дорсопатии возникают при травмах, деформациях, сифилитическом, туберкулезном и опухолевом повреждении позвонков. Имеются предрасполагающие к заболеванию факторы: это гиподинамия, избыточный вес, слабый иммунитет, подъем и переноска тяжестей, неправильная осанка, производственные вредности, такие как вибрация, травмы позвоночника. Неправильное питание, тяжелые болезни, которые влияют на обмен веществ организма, также способствуют развитию этой патологии.

Классификация и стадии заболевания

По Международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание классифицируют на:

• деформирующие дорсопатии (искривления позвоночника или смещение позвонков без дисковых грыж);
• спондилопатии (изменения в костях позвонков);
• другие дорсопатии (дискогенные – разрушение межпозвоночных дисков с дисковой грыжей и сдавливанием спинномозговых корешков, спинного мозга), в том числе с проявлением дорсалгии (боли в спине).

Развивается дорсопатия стадийно:

• хондроз – патологический процесс располагается в пределах диска. Симптомы болезни практически неопределимы. Возможны локальные боли;
• изменения распространяются на кости и суставы позвоночника, задействованы смежные позвонки, сдавливаются корешки и сосуды, локальные боли усиливаются;
• образуются межпозвоночные грыжи, сдавливаются и повреждаются нервные корешки. Возникает сильная стреляющая боль, слабость мышц, нарушение чувствительности, снижение рефлексов. Может появиться деформация позвоночника;
• смешение позвонков относительно друг друга, при этом мышцы болезненно сокращаются (спазм), подвижность позвоночника ограничивается.

Иногда при одновременном поражении нескольких сегментов позвоночника развивается полисегментарная дорсопатия.

Неврологические осложнения при остеохондрозе позвоночника также разделяют на 4 стадии:

• 1 – локальный болевой синдром (люмбаго на поясничном уровне, цервикаго на шейном) и, как защитная реакция от боли, напряжение околопозвоночных мышц соответствующего отдела. При нарушении обмена веществ в диске снижается его упругость, и он под тяжестью позвонков уплощается и начинает выпячиваться в позвоночный канал;
• 2 – стадия дискогенного радикулита (острые стреляющие боли, отдают в конечность, движения, кашель и другие натуживания их усиливают). Возникающая грыжа диска давит на спинномозговые корешки, в результате чего возникает его раздражение и воспаление – корешковый синдром или радикулит;
• 3 - сосудисто-корешковая стадия или сосудисто-корешковый конфликт. Происходит сдавливание и корешков, и корешковой артерии, что приводит к нарушению чувствительности, двигательным расстройствам, парезам и параличам разгибателей стопы и пальцев ног. На этой стадии при осуществлении резкого движения нижней конечностью возникает паралитический ишиас - острая боль по ходу седалищного нерва, парез разгибателей, что проявляется «петушиной» походкой: при ходьбе пациент высоко поднимает ногу, выбрасывает вперед и при опускании ее хлопает носком об пол;
• 4 - нарушения кровоснабжения спинного мозга при сдавливании наиболее крупных корешковых артерий. Хроническая сосудистая недостаточность в поясничном отделе спинного мозга проявляется в виде перемежающейся хромоты: при ходьбе ноги слабеют и немеют, но эти симптомы исчезают после короткого отдыха. Возможно развитие ишемического инсульта - острого нарушения кровообращения в спинном мозге.

Дополнительно проводят рентгенографию позвоночника, а по показаниям - компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Методы лечения патологии

Течение дорсопатий может быть острым, подострым и хроническим (острое течение – до 3 недель, хроническое – свыше 12). В период обострения болезни проводят лечение, при ремиссии – профилактику возникновения приступа.

Основными принципами лечения являются:

• быстрое снятие болевого синдрома, воспаления, снижение мышечного напряжения;
• уменьшение нарушений кровообращения в артериях, которые кровоснабжают нервы и спинной мозг, и восстановление обмена;
• активизация обменных процессов в хрящевой ткани межпозвоночных дисков;
• применение программ реабилитации и подбор больному индивидуального двигательного режима, с дозированной физической нагрузкой.

В момент приступа боли обязателен строгий постельный режим в течение 1-3 дней, иммобилизация (обездвиживание) позвоночника с помощью щадящей позы или корсета (например, шейный воротник Шанца).

При этом назначают:

• анальгетики (баралгин) в виде таблеток или инъекций;
• местно разогревающие и отвлекающие мази (фастум-гель);
• нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак);
• миорелаксанты (мидокалм) для расслабления спазма мышц.

Если болевой синдром длительно не снимается, то назначают блокады вдоль соответствующего отдела позвоночника (лидокаин, новокаин, дексаметазон) или эпидурально.

Для восстановления обменных процессов и кровообращения назначают витамин Е, пентоксифиллин, никотиновую кислоту.

Хондропротекторы (хондроитина сульфат) активизируют обменные процессы в хрящевой ткани и обладают противоспалительным и восстанавливающим действием для тканей межпозвоночных суставов. Их можно применять и местно в виде мази, и при физиотерапии (магнитофорез).

Лечебную физкультуру (ЛФК), применяющую дозированные нагрузки, назначают для снятия мышечного напряжения и укрепления мышечного корсета у пациента. Этому же способствует массаж и мануальная терапия.

Хирургическое вмешательство применяется в тех случаях, когда консервативное лечение оказалось неэффективным, а боли стали хроническими, присоединились неврологические симптомы, или контроль физиологических отправлений стал невозможным (например, недержание мочи). Несмотря на то, что современные операции малоинвазивны, они достаточно дороги, поэтому лучше не доводить болезнь до хирургического вмешательства.

Профилактика

Человек, страдающий дорсопатией, в период ремиссии обязательно должен заботиться о предупреждении приступов боли. Этому способствуют:

• щадящий режим труда со сменой физической и умственной деятельности, отказ от подъема тяжестей, ношения тяжелых сумок и т. д;
• жесткая постель и ортопедический матрац;
• активный отдых: разгрузке позвоночника способствует плавание, висение на турнике, регулярные дозированные нагрузки небольшого и несложного комплекса утренней или вечерней гимнастики;
• полезна в период ремиссии физиотерапии (электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия), массаж, рефлексотерапия (иглотерапию применяют как поддерживающее лечение несколько раз в год);
• рациональное питание и снижение избыточного веса.

И помните, что улучшить качество Вашей жизни при наличии проблем со спиной вполне реально, нужно только приложить к этому усилия. Лучше предупредить приступ, чем потом его лечить.

Видео: "Дорсопатия позвоночника"