Причина заболеваний, суставов

Категория: Когда болят суставы...

Организм способен отвечать на действие какого-либо раздражителя определенным эффектом, то есть формой биологического отражения. Это свойство организма называется реактивностью. Оно лежит в основе взаимодействия организма с окружающей средой.

Человеческий организм нередко определяют как саморегулирующуюся и само программирующуюся машину. Однако наш организм несравненно совершеннее любой машины, и приходится только удивляться разумной и слаженной работе очень сложных систем и биологических процессов, обеспечивающих постоянство внутренней среды при беспрерывно меняющихся внешних условиях. Такое состояние устойчивой жизнедеятельности получило название гомеостаза (от греческого слова «гомеос» — постоянный) и оно лежит в основе другого понятия — здоровья.

При изменении реактивности нарушается приспособляемость к меняющимся условиям внешней среды, извращаются процессы в отдельных звеньях внутренней среды организма. Если «поломка» резко выражена, то существование организма становится невозможным, наступает его гибель. Когда же организм находит в себе силы и возможности компенсировать в должной мере возникшие нарушения, то он сохраняется как единая система. Период неполной компенсации тех или иных функций организма в пределах, совместимых с жизнью, можно охарактеризовать как болезнь.

Существует много определений болезни, данных философами, биологами, медиками. Так, древнеримский врач Гален определял болезнь как беспорядок, вторгнувшийся в гармонию и равновесие, а немецкий ученый Р. Вирхов характеризовал болезнь как жизнь при ненормальных условиях.

Врач Древней Греции Гиппократ (V—VI века до нашей эры) впервые описал картину острого воспаления сустава и употребил термин «артрит» (от греческого слова «артрон» — сустав и окончания «ит», указывающего на воспалительный характер изменений). Римский врач Гален (II век) ввел понятие «ревматизм», обозначая этим термином целую группу воспалительных изменений в суставах. Только в XVI веке ревматизм был выделен из других форм поражения суставов.

Большим шагом вперед было открытие француза К. Бушара о возможности микробного поражения суставного аппарата. С тех пор врачи стали выделять специфические артриты. Немецкий ученый В. Мюллер (XIX век) подразделил заболевания суставов на воспалительные (артриты) и дистрофические (артрозы). Дистрофическими заболевания назвали в связи с тем, что в основе их лежит нарушение питания («дис» — нарушение, «трофос» — питание). В противоположность воспалительным изменениям, дистрофические стали обозначать, прибавляя окончание «оз» (артроз). В свою очередь, болезни позвоночника стали называть «спондилит» и «спондилез» («спондилес» по-гречески — позвоночник).

Раздел медицины, который изучает различные заболевания суставов, получил название «артрологии», однако в последнее время стали чаще употреблять более широкий по своему содержанию термин — «ревматология».

В развитие учения о болезнях суставов внесли большой вклад советские ученые Н. А. Вельяминов, М. М. Дитерихс, А. И. Нестеров, 3. Е. Быховский, М. Г. Астапенко и другие.

Заболевания суставов, как правило, являются проявлением общих нарушений в организме. Кроме того, состояние суставов невозможно оценивать в отрыве от функции других составных частей опорно-двигательного Аппарата — мышц, связок, костной системы. Наконец, необходим учет влияния внешней среды на организм человека и опорно-двигательный аппарат в частности. Все это затрудняет выяснение причин развития заболеваний суставов, вскрытия механизма развития болезненного процесса.

 

Причины и сущность болезней суставов оказываются сложнее, чем представляется это с первого взгляда. Обычно развитие болезни провоцируется не одной, а несколькими причинами, действующими одновременно или последовательно.

Рассмотрим ряд факторов, прямо или косвенно влияющих на состояние суставов и опорно-двигательный аппарат в целом.

Наш быстротекущий век заставляет людей ускорять выполнение разнообразных житейских и производственных функций. Пойти пешком на работу? До нее километры, да и времени нет, и человек спешит в набитый до отказа автобус. Пойти в кино или театр? Опять со временем неладно, да и телевизор есть. Войдя в многоэтажное здание, наш современник лихорадочно ищет глазами заветную дверь лифта. На работе автоматы и машины все в большей степени вытесняют физический труд. В частности, подсчитано, что за последний век в энергетическом балансе людей доля мышечных усилий снизилась с 94 до 1%! В этом плане будет уместно рассмотреть, как же отражается на жизнедеятельности организма такое явление?

В настоящее время принято говорить, что современному человеку свойственна гипокинезия (от латинских слов «гипо»—снижение, «кинемо» — движение), то есть обеднение движениями.

Переутомление при выполнении нередко однообразных трудовых приемов, неблагоприятное воздействие различных световых и шумовых раздражителей, умственное и эмоциональное перенапряжение неблагоприятно действуют на функцию нервной системы, вызывают повышенную усталость.

Все органы и системы человеческого организма работают взаимосвязано, подчиняясь контролю и регулирующему влиянию нервной системы. Но особая связь существует между органами движения и центральной нервной системой. При движении тела из мышц, суставов и других элементов опорно-двигательного аппарата в нервные клетки головного и спинного мозга поступает непрерывный поток импульсов, тонизирующих работу центральной нервной системы. Если поток таких импульсов недостаточен, как это бывает при малоподвижном образе жизни, нарушается нормальная деятельность центральной нервной системы, а вслед за тем согласованная работа важнейших органов и в результате ухудшается способность организма приспосабливаться к изменяющимся условиям внешней среды.

Неблагоприятно сказывается на функции центральной нервной системы, работающей в «голодном» двигательном режиме, и избыток различной информации. В таких условиях возникает почва для развития различных заболеваний. Появился даже специальный термин — «болезни цивилизации», к которым в первую очередь относят неврозы и сердечнососудистые заболевания. Некоторые зарубежные ученые стали даже указывать на фатальную неизбежность дегенерации, вырождения людей с развитием цивилизации.

Есть ли основания для таких серьезных опасений? Собственно о вреде цивилизации говорят уже давно. А. П. Чехов в рассказе «Случаи мании величия» почти ШО лет назад писал: «Что цивилизация, помимо пользы, принесла человечеству и страшный вред, никто не станет сомневаться. Особенно настаивают на этом медики, не без основания, видящие в прогрессе причину нервных расстройств, так часто наблюдаемых в последние десятки лет. В Америке и Европе на каждом шагу вы встретите все виды нервных страданий, начиная с простой невралгии и кончая тяжелым психозом. Мне самому приходилось наблюдать случаи тяжелого психоза, причины которого нужно искать только в цивилизации». И со свойственным ему юмором приводит ряд курьезных примеров «вреда» цивилизации. Конечно, дело не в самой цивилизации, а в том, что мы, пользуясь благами научно-технического прогресса, недостаточное внимание уделяем своей двигательной активности, не учитываем то отрицательное влияние на организм, которое оказывает гипокинезия, то есть малая подвижность.

 

Движения человеческого тела представляют собой процессы взаимосвязанной работы многих звеньев сложной цепи: центральной нервной системы, приводящих нервных путей, мышц, суставов. Неполадки в работе любого - звена приводят к нарушению движений.

Так, при грубом нарушении целостности головного мозга (травма, кровоизлияние, опухоль) резко нарушается координация движений, возникают параличи, значительно изменяющие функцию опорно-двигательного аппарата, причем в связи с перекрестком нервных путей, при поражении правого полушария нарушаются движения левой половины тела, при поражении левого — правой.

При поражении спинного мозга характер нарушения движений будет зависеть от локализации болезненного участка или травмы: может быть нарушение движений во всех конечностях или только в руках или ногах. В тех случаях, когда прерывается проведение импульса с нерва на мышечную ткань, сокращения мышцы не наступает, не возникает и движения. Это подтверждается историческими данными. Так, индейцы в борьбе за свою свободу применяли для стрел яд кураре: незначительное ранение этими стрелами парализовало все тело человека и быстро приводило к смерти (наступал паралич дыхательных мышц). Как показали в дальнейшем исследования ученых, кураре прерывает передачу нервного возбуждения с нерва на мышцу. Безусловно, двигательные нарушения возникают и тогда, когда поражаются мышцы или суставы.

Заболевания опорно-двигательного аппарата бывают врожденными или развиваются в процессе жизнедеятельности организма при воздействии неблагоприятных факторов. Но изменения в суставах могут и не иметь признаков, характерных для болезни.

В живой природе имеется закон варьирования, допускающий определенные индивидуальные отклонения в строении тела, в частности, опорно-двигательного аппарата человека. В свое время это подметили анатомы и предложили такие определения, как вариант нормы, аномалии развития и уродства (врожденные).

О варианте нормы говорят тогда, когда при изменении в строении опорно-двигательного аппарата полностью сохраняется функция системы, об аномалии развития — если индивидуальные особенности в строении опорно-двигательного аппарата не препятствуют существенно его функции, хотя и несколько ее снижают, но отчетливо компенсируются. Наконец, уродство (или порок развития) — это резкие индивидуальные нарушения в строении тела или его частей, исключающие его нормальную функцию и лишь частично поддающиеся компенсации. Однако провести четкую границу между указанными определениями иногда бывает трудно.

Некоторые формы врожденных нарушений развития костно-суставного аппарата родители обнаруживают у своих детей как бы неожиданно, случайно. В этих случаях при тщательном обследовании врачи выявляют предшествующее заболеванию неблагоприятное воздействие на плод различных вредных факторов (травма, радиация, прием медикаментов). Другие формы врожденных заболеваний можно проследить в двух-трех и более поколениях, у родственников одной семьи они связаны с наследственным предрасположением.

Роль наследственности в возникновении болезней суставов объясняется изменениями в носителях наследственных признаков — хромосомах. Известно, что в каждой клетке тела человека имеется 23 пары хромосом, в половой же клетке — по одному представителю каждой пары. При оплодотворении хромосомы соединяются в 23 пары, обеспечивая передачу наследственных признаков, а одна из них определяет пол. Изучая набор хромосом у человека, ученые обнаружили, что в основе некоторых аномалий лежат различные нарушения хромосом — так называемые хромосомные аберрации. Эти нарушения могут быть связаны с половыми хромосомами, иногда — с какой-либо другой парой хромосом.

Однако большинство заболеваний опорно-двигательного аппарата связано с воздействием на человека вредоносных факторов уже во внутриутробной жизни. Правда, ученые допускают наличие при ряде заболеваний наследственного предрасположения, хотя само заболевание проявляется лишь при воздействии на организм неблагоприятных условий.

 

Прежде всего следует отметить, что нередко причиной развития суставного заболевания является инфекция, причем роль микробного фактора может быть различной. Микроорганизм способен проникнуть непосредственно в сустав (при туберкулезе, общем заражении крови — сепсисе, при проникающем ранении). В этих случаях возникает инфекционный, гнойный артрит.

В других случаях инфекция не попадает непосредственно в сустав, но, гнездясь в определенном очаге (в миндалинах при хроническом тонзиллите, больном зубе, в органах слуха при хроническом отите, желчном пузыре, аппендиксе), изменяет реактивность организма, и суставы отвечают на это аллергическим артритом. Наконец, может развиваться процесс, при котором очаговая инфекция является лишь «пусковым механизмом» в развитии болезненного процесса, в дальнейшем же настолько извращается реактивность организма и настолько сильно «ломаются» защитные механизмы, что явления аллергии поддерживаются и развиваются уже без непосредственного участия инфекции (аутоаллергия), замыкается «порочный круг» и заболевание прогрессирует, давая будто бы беспричинные (спонтанные) обострения. При таких заболеваниях нарушения возникают преимущественно в защитной иммунологической системе, почему их называют аутоиммунными.

Иммунная система человека очень сложна, и сведения о ней у нас еще недостаточны. Принято различать гуморальный иммунитет, когда в ответ на вредоносный или чужеродный белок вырабатываются антитела (противотела), способные нейтрализовать вредоносный фактор, и клеточный иммунитет, при котором защитные функции осуществляет система специальных чувствительных клеток — лимфоцитов. Существуют специализированные лимфоциты (В - и Т-лимфоциты), которые также, в свою очередь, подразделяются в зависимости от выполняемых функций. При развитии аутоиммунного процесса возникают иммунные комплексы, выполняющие не только защитную, но в связи с извращенной реактивностью и вредоносные функции. В последнее время получены данные, что при аутоиммунных заболеваниях в организме возникают антигены тканевой несовместимости, характерные для каждого из заболеваний ревматического характера.

Основным плацдармом, на котором разыгрываются процессы при заболеваниях ревматического характера, является соединительная ткань. Однако имеется группа заболеваний, при которых особенно ярко выражены процессы дезорганизации соединительной ткани на почве измененной реактивности, резко извращены иммунологические реакции, четко выражен прогрессирующий характер течения болезни. Эти заболевания получили название коллагеновых (изменений элементов соединительной ткани, в частности, коллагена). К ним отнесены: ревматизм, ревматоидный артрит и так называемые «большие коллагенозы» — системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит. Большой вклад в разработку проблемы коллагеновых болезней внесли советские ученые А. И. Нестеров, Е. М. Тареев, В. А. Насонова, А. И. Струков.

Болезненный процесс в суставах может возникнуть под влиянием нарушения функции эндокринных желез. Канадский ученый Ганс Селье особую роль отводит так называемым адаптивным (приспособительным) гормонам, вырабатываемым надпочечниками и гипофизом. Извращенная работа этих желез создает условия, при которых под влиянием неблагоприятных факторов легче развиваются заболевания суставов. Могут быть нарушения функции и других эндокринных желез. Подтверждением роли нарушенного эндокринного «фона» может служить факт частого поражения суставов у женщин в климактерическом периоде.

На функциях опорно-двигательного аппарата могут прямо или косвенно сказываться различные расстройства нервной системы. Хорошо известен факт, что при тяжелых переживаниях «все из рук валится», «руки опускаются». Изменение функций нервной системы ведет к нарушению обмена веществ, что создает условия для развития заболеваний суставов. При некоторых поражениях нервной системы (спинного и головного мозга) возникают тяжелые изменения в суставах с разрушением костной и мягких тканей (сирингомиелия, сифилис).

Особо следует отметить роль механического фактора, как непосредственной причины развития изменений в суставах. Так, различные травмы могут вызвать профессиональные заболевания с поражением суставов (при работе в условиях вибрации, в результате часто повторяющихся микротравм).

 

К преждевременному изнашиванию суставного хряща и развитию артроза ведет также физическая перегрузка (работа грузчиком, большой вес тела при ожирении).

Механизм воздействия указанного фактора не ограничивается простой схемой: чрезмерное воздействие силы — повреждение. Он сложнее. Это наглядно видно при анализе силового воздействия на позвоночник.

На поясничный отдел позвоночника воздействует сила (вес), равная половине массы тела. Если вытянуты вперед руки, то на тело, в частности на поясничный отдел позвоночника, будет действовать дополнительная сила («опрокидывающий эффект»), равная также половине веса тела. Когда в вытянутых руках находится груз весом в килограмм, то «опрокидывающий эффект» увеличивается в шесть раз, и на позвоночник будет действовать сила около 200 килограммов. Далее, при наклоне тела вперед на 10° нагрузка на позвоночник удваивается, а при максимальном наклоне она превышает исходную в семь раз! При поднятии с пола груза весом 30 килограммов на поясничный отдел позвоночника будет действовать сила около 500 килограммов! Возникает опасность надрыва связок, разрыва фиброзного кольца и грыжевидного выпячивания пульпозного ядра межпозвонкового диска и даже соскальзывания позвонка.

Однако опыт показывает, что нередко множество следующих одна за другой перегрузок не приводит к повреждениям, а одиночная относительно небольшая перегрузка может вызвать, например, грыжу диска. Причина такого явления кроется в следующем. Оказывается, что большую роль здесь играет мышечный фактор, а именно нарушение координации движения в определенном позвоночном сегменте при «неловком» движении. Дело в том, что каждое движение совершается после «предстартовой» подготовки, то есть при наличии готовности к согласованному действию группы мышц. Нарушение такой координации значительно изменяет распределение силовых нагрузок на позвоночник, его суставный и связочный аппараты. Да и сами мышцы, обладая определенной предельной степени упругостью и эластичностью, при больших усилиях могут даже разрываться. Для предупреждения подобных явлений нельзя начинать движение резко, без подготовки, разминки.

На возникновение патологических изменений в суставах, как правило, влияют одновременно или последовательно несколько факторов.

Определенное значение имеет пол: у мужчин чаще поражается позвоночник, у женщин — периферические суставы; воспалительное поражение суставов (ревматоидный артрит) возникает чаще у женщин, подагра наблюдается преимущественно у мужчин. Развитию заболеваний суставов способствуют пребывание человека в условиях холода и сырости, нерациональное питание (употребление в пищу большого количества мяса, обеднение пищевых продуктов витамином С).

Заболевания суставов не только распространены, но и разнообразны по характеру течения и причинам возникновения. При одних болезнях изменения в суставах являются как бы ведущим признаком, при других эти изменения развиваются на фоне общего патологического процесса, то есть суставные проявления становятся вторичными, в виде одного из многих признаков (симптомов) общего заболевания.

Вот почему с заболеваниями суставов приходится сталкиваться врачам многих специальностей (педиатры и терапевты, хирурги и инфекционисты, невропатологи и венерологи).

Все указанное, в свою очередь, делает затруднительным составление единой классификации заболеваний суставов. В настоящее время в разных странах их существует множество. В Советском Союзе в 1971 году принята новая рабочая классификация заболеваний суставов и внесуставных мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Вот ведущие разделы этой классификации.

I. Основные формы заболеваний суставов и позвоночника.

II. Артриты и артрозы, связанные с другими заболеваниями.

III. Поражение суставов при открытой и закрытой травме.

IV. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата.

В последующих разделах изложены сведения лишь о некоторых формах поражения опорно-двигательного аппарата.