Когда поражаются суставы

Ткани опорно-двигательного аппарата, особенно синовиальная оболочка, обильно снабжены кровеносными сосудами и нервными окончаниями, что делает их чувствительными к различным неблагоприятным воздействиям, исходящим как из внешней, так и внутренней среды организма. Эта чувствительность многократно возрастает, если реактивность организма извращена, если сосуды повышенно реагируют на изменение метеорологических условий.

Основными проявлениями болезненных изменений в суставах являются: боль, ограничение подвижности и снижение опорной функции, изменение конфигурации сустава, повышение (или понижение) температуры над пораженным суставом.

Однако поражение суставов и позвоночника редко бывает изолированным, чаще всего это отражение общих нарушений в организме. Поэтому изменения в суставах сопровождаются такими симптомами, как общая слабость, повышение температуры тела и ознобы, повышенная потливость, снижение аппетита, нарушение сна. Более того, нередко эти общие проявления возникают в самом начале болезни, когда больной еще не ощущает болей в суставах и последние внешне не изменены.

Рассмотрим теперь несколько наиболее часто встречающихся заболеваний с воспалительными изменениями в суставах.

Воспалительные изменения в суставах

Ревматоидный артрит—наиболее тяжелая форма поражения суставов воспалительного характера, нередко приводящая к инвалидизации больных. Это заболевание распространено довольно широко. В странах Европы и Северной Америки им страдают 1—2% населения, в нашей стране — 0,8%. Женщины болеют ревматоидным артритом значительно чаще, чем мужчины. Если к этому добавить, что заболевание поражает в большинстве случаев людей наиболее трудоспособного возраста (20—50 лет), то становится понятным большое социальное значение ревматоидного артрита.

Причины возникновения и прогрессирующего течения ревматоидного артрита, несмотря на многочисленные исследования ученых, во многом остаются пока неясными.

Наиболее обоснованной долгое время считалась инфекционная теория возникновения ревматоидного артрита. Представители указанной теории исходили из того, что болезнь носит воспалительный характер. Кроме того, у больных нередко обнаруживают хронические очаги инфекции. Однако попытки найти возбудителя болезни (в крови, в суставной жидкости, тканях) к положительным результатам не привели. Нет также убедительных данных за вирусное происхождение ревматоидного артрита.

В связи с несомненным нарушением реактивности организма при ревматоидном артрите возникла инфекционно-аллергическая теория, согласно которой хронический очаг инфекции вызывает аллергическое воспаление в суставах и других тканях опорно-двигательного аппарата. Однако эта концепция не объясняет прогрессирующего характера в течении болезни.

Учеными выдвинуто новое предположение: при этом заболевании возникает аутоаллергия. Полагают, что в иммунологическом состоянии организма наступают такие преобразования, когда собственные, несколько измененные белковые тела становятся как бы чужеродными и возникает процесс аутоиммунной агрессии. И действительно, при ревматоидном артрите находят не только количественные, но и качественные изменения в иммунологической системе (наличие так называемого ревматоидного фактора, необычных иммунных комплексов). Доказано, что изменение иммунологической реактивности может быть вызвано и неинфекционными факторами.

В настоящее время имеются доказательства, хотя и не признаваемые многими учеными, что при ревматоидном артрите в организме больного происходят ферментативные сдвиги, несбалансированная продукция гормонов надпочечников, изменение чувствительности тканей к этим гормонам. Некоторые ученые указывают на то, что при ревматоидном артрите изменяются функции нервной системы. Очевидно, все эти изменения являются вторичными, как результат изменений в течении болезни.

Наконец, видимо, имеет место наследственная предрасположенность к ревматическим заболеваниям: в семьях заболевших ревматоидный артрит встречается в 2—10 раз чаще, чем в контрольных группах.

Как же начинается ревматоидный артрит? Обычно после провоцирующего воздействия какого-либо фактора (ангина, грипп, аборт, психическая или физическая травма) возникают боли в одном-двух суставах, с припуханием, повышением местной температуры, ограничением подвижности сустава. Эти изменения держатся относительно долго (без лечения от одного до трех месяцев). Постепенно воспалительный процесс стихает, но при очередном обострении вовлекаются все новые суставы и усугубляются изменения в ранее пораженных.

Воспалительный процесс в суставе при ревматоидном артрите первично затрагивает синовиальную оболочку, постепенно сморщивается капсула, истончаются и разрушаются хрящ и подлежащая костная ткань. Процесс ведет к резкому ограничению подвижности суставов (контрактуры), иногда к подвывихам или сращению суставных концов костей (анкилозы). При прогрессировании болезни ухудшается функция опорно-двигательного аппарата, а в тяжелых случаях человек становится инвалидом.

Очевидно, не случайно некоторые ученые полагают, что хорошо знакомый нам с детства сказочный образ бабы-яги создал народ, наблюдая за жизнью женщин, больных тяжелыми формами ревматоидного артрита. Преждевременно состарившиеся, сгорбленные, с изуродованными руками и ногами, крючковидными пальцами, передвигающиеся с палкой или костылем, такие больные, покинутые близкими, поселялись на краю села, уединялись, ожесточались и пугали людей. О них складывались легенды, в устах взрослых они служили для запугивания непослушных детей.

Однако изменения в суставах — лишь наиболее выраженное проявление общего заболевания, для которого характерны нарушение общего состояния, утренняя скованность, слабость, снижение аппетита, иногда лихорадочное состояние. Могут наблюдаться изменения со стороны различных органов и систем (нервной системы, органов пищеварения, сердца, почек).

Клиническому течению ревматоидного артрита свойственны различные формы и варианты. Может быть преимущественно суставная форма, когда основным проявлением болезни являются прогрессирующие суставные изменения. При поражении внутренних органов отмечается распространенный (системный) характер поражения соединительной ткани аутоиммунного происхождения, что позволило отнести ревматоидный артрит к группе так называемых коллагеновых болезней. В случаях выраженного поражения внутренних органов суставные изменения могут быть выражены слабее, чем при преимущественно суставной форме.

Течение ревматоидного артрита, при котором деформация суставов прогрессирует медленно, функция опорно-двигательного аппарата существенно не нарушается, инвалидизация больным обычно не угрожает, врачи считают доброкачественным. Однако может быть и быстро-прогрессирующее течение с развитием контрактур, анкилозов, обездвиживанием больных.

Существует и острая форма болезни, когда в клинической картине преобладают общие проявления, похожие на сепсис (заражение крови), с высокой температурой, кожными высыпаниями, поражением печени, почек.

Наконец, ревматоидный артрит может сочетаться с другими заболеваниями ревматического характера (ревматизм, деформирующий остеоартроз), то есть принимать комбинированные формы.

Такое разнообразие клинических форм ревматоидного артрита затрудняет его диагностику, однако своевременное обращение к врачу позволяет на раннем этапе развития болезни уточнить характер заболевания и начать рациональное лечение.

Итак, ревматоидный артрит — сложное по своему происхождению и развитию заболевание. Это еще раз подчеркивает необходимость выявления его в ранней стадии, до появления тяжелых, необратимых изменений.

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)— общее заболевание, в картине которого преобладает воспалительное поражение позвоночника. В течении болезни имеется много сходного с вышеизложенным заболеванием, что позволяет ряду исследователей трактовать его как одну из форм ревматоидного артрита. Другие ученые указывают, что это сходство формально и анкилозирующий спондилоартрит должен рассматриваться как самостоятельная форма болезни, имеющая свои характерные черты.

Анкилозирующим спондилоартритом люди болели еще в глубокой древности, о чем свидетельствуют археологические раскопки. Так, изменения типа анкилозирующего спондилоартрита находили в останках человека эпохи неолита. Несколько скелетов с признаками изменений, характерных для этого заболевания, обнаружены на территории нашей страны в захоронениях, отнесенных к X—XII векам.

Болеют анкилозирующим спондилоартритом преимущественно мужчины молодого возраста. Наиболее часто встречается так называемая центральная его форма: поражаются суставы позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения. Первые признаки болезни обычно малозаметны — появляются боли в пояснично-крестцовой области (больные длительное время лечатся по поводу радикулита). Эти боли возникают часто ночью или к утру, в покое, при длительном пребывании в однообразной позе и уменьшаются или проходят после легкой гимнастики. В дальнейшем боли могут быть связаны с физической нагрузкой. При осмотре больного врач определяет у него напряжение прямых мышц спины, болезненность при надавливании на область пояснично-крестцовых сочленений, затруднение наклона вперед. Характерно, что заболевание как бы «продвигается» снизу вверх по позвоночнику, захватывая все новые его отделы.

При поражении грудного отдела позвоночника у больного анкилозирующим спондилоартритом появляются опоясывающие боли в грудной клетке, которые иногда ошибочно принимаются за межреберную невралгию. Эти боли усиливаются при кашле, чихании, глубоком вдохе. Так как болезнь захватывает реберно-позвонковые сочленения, уменьшается дыхательная экскурсия грудной клетки.

В дальнейшем процесс захватывает шейный отдел позвоночника, появляется ограничение его подвижности, возникают боли. Финал поражения позвоночника — его полная неподвижность. Фиксация позвоночника в этом случае может быть различной. Чаще всего он согнут вперед (кифоз)— больной анкилозирующим спондилоартритом постоянно находится в позе «просителя», реже позвоночник прямой (в таком случае о больном говорят «аршин проглотил»). Наблюдаются боли в мышцах, их истончение, часто встречается воспаление области ахиллова сухожилия.

При рентгеновском обследовании позвоночник больных напоминает бамбуковую палку (в связи с окостенением межпозвоночных дисков). Рентгеновское исследование показывает также анкилоз межпозвоночных суставов и крестцово-подвздошного сочленения.

Бывает и другая форма анкилозирующего спондилоартрита, когда наряду с позвоночником поражены и крупные суставы — тазобедренные и плечевые, реже — более мелкие, что значительно ограничивает двигательные возможности больного. Иногда поражение суставов предшествует изменениям позвоночника.

Как проявление системного поражения соединительной ткани при болезни Бехтерева в болезненный процесс могут вовлекаться другие органы. Так, характерно поражение глаз (ирит, иридоциклит), почек и сердца с формированием пороков.

Изменения в суставах наблюдаются при многих общих заболеваниях, в частности при инфекционных болезнях. Такие сопутствующие полиартриты получили название специфических, поскольку причинный фактор — определенная инфекция — известен. Артриты и полиартриты возникают при туберкулезе, гонорее, сифилисе, бруцеллезе, дизентерии

Особо следует упомянуть поражение суставов при так называемых коллагеновых заболеваниях. Дело в том, что «большие» коллагенозы (системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит) по своей сущности являются прогрессирующими заболеваниями, при которых происходит аутоиммунного характера дезорганизация соединительной ткани с выраженным аллергическим компонентом. Поэтому при указанных заболеваниях, как правило, в процесс вовлекаются и суставы, очень чувствительные к развивающимся в организме аллергическим процессам. Более того, нередко эти тяжелые в смысле жизненного прогноза заболевания начинаются с явлений полиартрита или артралгий. Если болезнь своевременно не обнаруживается, то в таком случае важный для эффективного лечения период начальной стадии болезни упускается. Только полное врачебное обследование больного, с учетом состояния всех его систем и органов, приводит к правильному диагнозу, и тогда результаты лечения более благоприятны.

Изменения в суставах при нарушениях обмена веществ

Деформирующий остеоартроз (нередко его называют просто артроз) является одной из тяжелых форм поражения суставов дистрофического характера. В основе болезни лежит нарушение обменных процессов в организме человека, что отражается и на состоянии суставов. Суставные хрящи в таком случае недополучают необходимых питательных веществ и постепенно изнашиваются. Подобные изменения происходят в суставе при старении, но в более замедленном темпе и с меньшей выраженностью. Поэтому деформирующий остеоартроз нередко характеризуют как преждевременное старение суставного хряща. Французский ревматолог профессор Ф. Дельбар образно назвал артроз «морщинами» суставов.

Артроз является одним из наиболее распространенных заболеваний: им страдают около 10—12% населения. Возникает он чаще у женщин после 40 лет. Частота возникновения и локализация артроза зависят от профессии: портные и вязальщицы нередко страдают артрозом пальцев рук, поражение суставов позвоночника нередко наблюдается у грузчиков.

Различают первичный деформирующий остеоартроз, когда дистрофический процесс возникает в неизмененном суставе, и вторичный остеоартроз, возникающий после тех или иных болезненных процессов или состояний (артрит, врожденные дефекты, травма).

При артрозе изменяется суставный хрящ: исчезают присущие ему белизна и блеск, поверхность становится шероховатой, теряется эластичность, местами он истончается, трескается и изъязвляется, обнажая поверхность кости. Кости уплотняются, шлифуются, а в ряде мест образуются костные дефекты. Развиваются краевые костные разрастания — остеофиты (от греческих слов «остеон»— кость и «фитон»— росток). Такие наросты в обыденной жизни неправильно называют «отложением солей». Сустав деформируется, нарушается соответствие сочленяющихся поверхностей (рис. 10). Синовиальная оболочка утолщается, грубеет.

Рис. 10. Деформирующий остеоартроз. В ранней стадии отмечается на рентгенограмме некоторая «угловатость» контуров кости (а), затем — небольшое уменьшение высоты суставной щели и краевые разрастания (б); в поздней стадии болезни — значительные костные изменения (деформация сустава) с разрастаниями и разрушениями (в)

Основным ранним признаком поражения сустава при артрозе является появление непостоянных болей после физической нагрузки, в конце рабочего дня. Постепенно ограничивается подвижность в суставе, однако это ограничение редко бывает выраженным даже при далеко зашедшем процессе. Костного срастания (анкилоза) при артрозе не наблюдается.

Характерным признаком болезни при артрозе суставов ног является затруднение при первых шагах после отдыха, чтобы избавиться от ощущений скованности больному надо «расходиться»- Поражаться может один сустав или несколько. Характерно понижение температуры кожи над суставом, однако раздражение синовиальной оболочки продуктами распада суставного хряща ведет к ее воспалению, усилению болей и повышению температуры над пораженным суставом.

При длительном течении артроза нарушается питание близлежащих (регионарных) мышц, они уменьшаются в объеме, истончаются. Болезнь может сопровождаться спазмом регионарных мышц, что ведет к еще большему усилению болей, ухудшению питания тканей сустава.

Наиболее тяжело протекает артроз тазобедренных суставов. Вначале больной испытывает лишь небольшие и непостоянные боли, причем эта боль может быть не только в тазобедренном суставе, но и в коленном (отраженная боль). В дальнейшем заболевание прогрессирует, появляются резкие боли, ограничение подвижности сустава, укорочение ноги и снижение ее опорной функции. Больной хромает, вынужден пользоваться палкой или костылями. Заболевание при двустороннем поражении может привести к резкому ограничению самообслуживания в связи с невозможностью движений в тазобедренных суставах (симптом «связанных ног»).

На втором месте по частоте стоит артроз коленных суставов, однако, как правило, заболевание это протекает более доброкачественно, вызывает менее выраженное нарушение функции опорно-двигательного аппарата.

При артрозе иногда возникает, а затем неоднократно повторяется симптом «блокады»: во время ходьбы больной внезапно ощущает резкую боль в суставе (чаще всего в коленном) и ногу как бы заклинивает, движение в суставе становится невозможным. Через некоторое время боль утихает, и тогда способность к движениям восстанавливается. В основе этого явления лежит ущемление между суставными поверхностями кусочка отторгнувшегося хряща или кости.

Третья по частоте локализация артроза — межфаланговые суставы кисти. В таких случаях концевые суставы пальцев утолщаются в виде колец (габерденовские узелки), движения их ограничиваются. Болевые ощущения у больного выражены не всегда резко.

Деформирующий спондилез—заболевание, встречавшееся еще в древние времена. Свидетельством тому служат исследования останков людей, найденных при археологических раскопках. Так, изменения типа деформирующего спондилеза были обнаружены в скелетах солдат времен Александра Македонского (IV век до нашей эры). Видимо; таким же недугом могли страдать рыцари средних веков, носившие тяжелые доспехи (в частности, это подтвердило исследование останков венгерского короля Беллы III, жившего в XII веке).

Деформирующий спондилез характеризуется краевыми костными разрастаниями в области тел позвонков в виде шипов, клюковидных выростов, грубых скобов. Указанные разрастания между соседними позвонками названы остеофитами.

При спондилезе возникают постоянные боли, несколько ограничивается подвижность позвоночника. Иногда больные не испытывают никаких неприятных ощущений, и признаки спондилеза выявляются случайно при рентгенографии, проводимой по поводу других заболеваний (легкий, печени, почек). Следует указать, что признаки спондилеза находят, как правило, у людей старше 60—70 лет. Однако заболевание бывает значительно выражено, когда процесс возникает еще в молодые и средние годы, при воздействии чрезмерной физической нагрузки (спорт, тяжелая физическая работа).

Тяжелых последствий даже резко выраженный спондилез (выявляемый рентгеноскопически), как правило, не дает.

Межпозвонковый остеохондроз по сравнению с деформирующим спондилезом вызывает более выраженные болевые ощущения (вторичные неврологические симптомы) и ограничения подвижности позвоночника, хотя при этом заболевании поражается чаще всего один - два диска. Дегенерация межпозвонковых дисков выражена гораздо сильнее, чем при деформирующем спондилезе, изменяются сочленяющие поверхности позвонков, высота диска значительно уменьшается за счет изменений ядра — оно уплощается, деформируется, теряет упругость, а в ряде случаев прорывается сквозь трещины фиброзного кольца, образуя грыжевидное выпячивание.

Указанные изменения ведут к сдавливанию (компрессии) нервных корешков, проходящих между позвонками, или спинного мозга и к соответствующим неврологическим симптомам, характерным для поражения того или иного отдела позвоночника. Наиболее частыми из них являются такие, как пояснично-крестцовый и шейный радикулиты.

Однако кроме корешковых симптомов при остеохондрозе дополнительно возникают патологические рефлексы, нарушающие сосудистые реакции, трофическую функцию нервной системы, развивается воспалительный процесс (возможно аутоиммунного характера). Тогда возникают боли, повышается напряжение мышц, деформируется позвоночник, нарушается его конфигурация (сколиоз, кифоз), изменяются перегруженные мышцы.

Показательно, что при межпозвонковом остеохондрозе болевые ощущения могут возникать то в одном, то в другом отделе позвоночника, нередко перемещаясь к периферии («радикулит уходит в землю»). При грыже диска в сторону спинного мозга возникают особенно выраженные неврологические расстройства с потерей не только работоспособности, но и порой — передвижения (люмбаго). Внедрение вещества диска через замыкающую гиалиновую пластинку в костное тело позвонка (грыжа Шморля) больших неврологических нарушений не дает.

Межпозвонковый остеохондроз поражает людей преимущественно во второй половине жизни, хотя заболеть им могут и молодые. В большинстве случаев как бы сочетается естественный процесс старения и преждевременное изнашивание позвоночника под влиянием физических перегрузок, одномоментных травм или длительной микротравматизации. Чаще поражаются наиболее нагружаемые отделы позвоночника — нижнешейный и нижнепоясничный.

Болевой синдром при остеохондрозе может внезапно возникать или резко усиливаться при физической перегрузке, неловких быстрых движениях, при переохлаждении.

Проблема диагностики межпозвонкового остеохондроза — одна из сложных в неврологии и ортопедии. При этом заболевании характерно многообразие клинических проявлений. Возникающие боли могут быть радикулярными и отраженными (в верхних конечностях при шейном радикулите, в нижних — при поясничном).

При шейном остеохондрозе могут рефлекторно появиться спазмы мышц. Последние в таком случае сдавливают ствол нервного плечевого сплетения и подключичную артерию, вызывая резкие расстройства в руках. Если спазмированные мышцы сдавливают седалищный нерв, возникает ишиас. При раздражении нервных стволов могут появляться спазмы артерий, в том числе и тех, что снабжают кровью сердце и головной мозг. Тогда вследствие уменьшения притока крови к этим жизненно важным органам у больного возникают боли в области сердца, головокружения, пошатывания при приеме вертикального положения тела.

Пораженный остеохондрозом диск не в состоянии удержать позвонки в естественном положении, в результате чего развивается патологическая подвижность позвонков с подвывихами и соскальзыванием их в стороны.

Многообразные проявления остеохондроза порой симулируют тяжелые заболевания, такие, как заболевания сердца и головного мозга, аппендицит, почечнокаменную болезнь. Разобраться в возникшей ситуации может только врач, задача больного — как можно раньше обратиться за медицинской помощью к специалисту.

Большой вклад в изучение проблемы межпозвонкового остеохондроза внесли советские ученые А. И. Осна, Я. Ю. Попелянский и другие.

Подагра принадлежит к числу тех заболеваний, при которых поражение суставов является одним из ведущих признаков. В основе заболевания лежит отложение кристаллов мочевой кислоты (уратов — конечных продуктов распада белка в организме) в тканях и бурная ответная реакция тканей на это отложение. Однако механизм развития заболевания, да и причины возникновения его сложны и разнообразны.

Установлено, что народы, употребляющие преимущественно вегетарианскую пищу, болеют падагрой реже, чем те, в рационе которых преобладают мясные блюда. В голодные годы заболеваемость подагрой среди населения уменьшается. Избыточное питание с большим количеством жиров, белков, углеводов, высокий калораж пищи в сочетании с малоподвижным образом жизни, употребление алкоголя — все это может способствовать развитию подагры. Между тем следует отметить, что не все люди, нарушающие диету, болеют подагрой, наблюдаются случаи заболевания и среди вегетарианцев. В чем же тут дело?

Имеется несколько вариантов состояний организма человека, ведущих к возникновению подагры. Так, у каждого второго заболевшего обнаруживается наследственная предрасположенность. Ученые полагают, что в таких случаях имеют место генетические дефекты, в частности, в обмене ферментов, ответственных за белковый (пуриновый) обмен, а излишества в питании, употребление алкоголя способствуют проявлению этих дефектов в обмене веществ. Роль наследственности в возникновении подагры подчеркивал в начале века академик Н. А. Вельяминов. Он писал: «Если дед провел бурную жизнь и болел типичной подагрой, то сравнительно скромно живущий сын болеет в известном возрасте более или менее выраженной атипичной подагрой, а внук страдает теми или другими проявлениями артритизма чуть ли не с пеленок».

Приступ подагры, как подчеркивают большинство исследователей, развивается в результате резкого повышения мочевой кислоты в крови, что подтверждается данными лабораторных анализов. В середине прошлого столетия. английский ученый Гаррод демонстрировал интересный опыт: у больного подагрой брали кровь, в нее опускали нитку, и последняя быстро обрастала кристаллами мочевой кислоты.

На вопрос о том, какие причины ведут к накоплению мочевой кислоты в крови, однозначного ответа нет. Кроме избыточного питания и дефектов ферментативного обмена существует еще ряд факторов. Прежде всего это сниженное выделение мочевой кислоты почками. Далее, повышенное накопление мочевой кислоты может быть при некоторых заболеваниях: болезнях крови, почек, различных интоксикациях (особенно свинцом), опухолях. В таких случаях врачи говорят о симптоматической, или вторичной, подагре.

Но оказывается, что все указанные факторы способствуют развитию подагры тогда, когда имеется особая аллергическая настроенность организма. К тому же среди множества факторов, вызывающих подагру, в каждом случае заболевания один из них может быть ведущим, а остальные — второстепенными. Причем при определенных обстоятельствах любой из второстепенных факторов способен стать ведущим. Этим, очевидно, объясняются случаи возникновения подагры и ее острых приступов при сниженном содержании в крови мочевой кислоты и, наоборот, отсутствие признаков подагры у людей с явно повышенным ее содержанием в крови.

Следует еще добавить, что подагрой, как правило, болеют мужчины, правда, наблюдаются случаи заболевания и у женщин, чаще в климактерическом периоде. Это указывает и на значение гормонального фона в развитии подагры.

При подагре кристаллы мочевой кислоты откладываются на отдельных участках синовиальных оболочек, хрящей, костей, сухожилий, что ведет к острому воспалению и повышенной реакции окружающей ткани. Пораженный участок постепенно превращается в узелок (тофус). Такие подагрические узелки могут образовываться в склере глаз, почках, бронхах и даже в аорте, других сосудах, клапанах сердца.

Типичен острый приступ подагры. Его образно описал английский врач Сиденгам, сам болевший тяжелой формой подагры. Вот краткая выдержка из этого описания, ставшего классическим. «Больной лег спать и крепко уснул. Но около двух часов ночи проснулся от боли в большом пальце ноги; пятка, голень и щиколотка болели, но не все время. Эта боль напоминала растяжение связок и сопровождалась ощущением, как будто в болезненной области разлита холодная вода. Вскоре появилось чувство холода, озноба и легкой лихорадки. Боль, вначале сравнительно умеренная, постепенно увеличивалась... спустя некоторое время достигала предела... Она как будто скручивала, то разрывала связки, то кусала и грызла кости точно собака, а другой раз будто жала и давила. Болезненная часть тела стала настолько чувствительной, что казалось невыносимой тяжестью одеяло, были мучительны даже не совсем осторожные шаги находящегося в комнате лица. Пытка продолжалась всю ночь, не давая уснуть. Больной метался вследствие непрерывной боли. Он делал тщетные усилия, чтобы как-нибудь облегчить свои страдания, либо полным перемещением тела, либо постоянной переменой положения больного органа. Это облегчение, наконец, наступило, но лишь к следующему утру».

Острый приступ подагры длится от нескольких часов до нескольких суток, различны и промежутки между приступами: в одних случаях обострения следуют одно за другим, в других — состояние внешнего здоровья длится годами. Приступ подагры может наступить неожиданно, среди полного благополучия, но иногда, в течение некоторого времени, больной ощущает небольшое недомогание (предвестники приступа), чувство раздражительности, а в ряде случаев, наоборот, подъем хорошего настроения. Сиденгам своеобразно определяет такую эйфорию как «яркое солнце перед бурей».

Обычно приступ подагры провоцируется обильным приемом мясной пищи, употреблением алкоголя, различными инфекционными заболеваниями (ангиной, гриппом), переохлаждением организма, физической и психической травмой.

Подагра может протекать и хронически, что часто наблюдается в последнее время, без ярких приступов. В суставах происходит очаговое разрушение суставного хряща и прилегающих к нему костных участков, причем характерны краевые дефекты, возникают реактивные костные разрастания (вторичный артроз), подвижность в суставе ограничивается.

При частых и тяжелых приступах подагры могут поражаться многие суставы, что приводит к значительно выраженному ограничению подвижности больных. Английский врач А. Труссо привел пример, когда знатный пэр страдал тяжелой подагрой, и болезнь настолько изменила суставы его ног, что он при необходимости переходить с одного места на другое вынужден был двигаться при помощи рук. Такие тяжелые случаи подагры редки.

Нередко поражаются плюсне-фаланговые сочленения большого пальца стопы, лучезапястные и коленные, реже — другие суставы.

Подагре во многих случаях сопутствуют ожирение, заболевание вен, периферических нервов, глаз. У больных подагрой часто наблюдаются сопутствующие заболевания, в основе которых лежит аллергический процесс (экзема, бронхиальная астма). Подагра способствует быстрому прогрессированию атеросклероза.

Нередко подагру путают с искривлением первого пальца стопы, которое сопровождается воспалением слизистой сумки. Указанная деформация возникает преимущественно у женщин и связана, как правило, с ношением неудобной обуви (узкий носок и высокий каблук). В ряде случаев первый палец стопы искривляется в связи с плоскостопием или другими изменениями стопы, нарушающими статику. Больные жалуются на боли в области первого пальца. При осмотре этот палец отклонен во внутреннюю сторону, в области плюсне-фалангового сочленения заметна припухлость, кожа над которой приобретает красноватый оттенок. Обострение ведет к резкой болезненности, больным бывает трудно ходить, особенно в тесной обуви. Искривление первого пальца стопы — местный процесс и никакого отношения к подагре он не имеет.

Изменения в суставах, схожие с деформирующим остеоартрозом и артритом, могут возникать при болезнях нервной системы. Так, при сирингомиелии (поражении нервной ткани спинного мозга) наблюдаются поражения суставов рук (из-за нарушения чувствительности они безболезненны).

Значительные изменения суставов, особенно кистей, могут быть при таком распространенном кожном заболевании, как чешуйчатый лишай (псориаз). В ряде случаев поражения суставов при псориазе являются ведущими, наиболее яркими проявлениями болезни. При лейкозе (заболевании кроветворной ткани) суставные проявления иногда настолько выражены, что могут ошибочно приниматься за симптомы ревматизма или ревматоидного артрита.

Изменения в суставах возникают при заболеваниях легких, кишечника, эндокринных желез.