Когда поражаются суставы - Деформирующий остеоартроз - Артроз

Категория: Когда болят суставы...

 

Особо следует упомянуть поражение суставов при так называемых коллагеновых заболеваниях. Дело в том, что «большие» коллагенозы (системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит) по своей сущности являются прогрессирующими заболеваниями, при которых происходит аутоиммунного характера дезорганизация соединительной ткани с выраженным аллергическим компонентом. Поэтому при указанных заболеваниях, как правило, в процесс вовлекаются и суставы, очень чувствительные к развивающимся в организме аллергическим процессам. Более того, нередко эти тяжелые в смысле жизненного прогноза заболевания начинаются с явлений полиартрита или артралгий. Если болезнь своевременно не обнаруживается, то в таком случае важный для эффективного лечения период начальной стадии болезни упускается. Только полное врачебное обследование больного, с учетом состояния всех его систем и органов, приводит к правильному диагнозу, и тогда результаты лечения более благоприятны.

Изменения в суставах при нарушениях обмена веществ

Деформирующий остеоартроз (нередко его называют просто артроз) является одной из тяжелых форм поражения суставов дистрофического характера. В основе болезни лежит нарушение обменных процессов в организме человека, что отражается и на состоянии суставов. Суставные хрящи в таком случае недополучают необходимых питательных веществ и постепенно изнашиваются. Подобные изменения происходят в суставе при старении, но в более замедленном темпе и с меньшей выраженностью. Поэтому деформирующий остеоартроз нередко характеризуют как преждевременное старение суставного хряща. Французский ревматолог профессор Ф. Дельбар образно назвал артроз «морщинами» суставов.

Артроз является одним из наиболее распространенных заболеваний: им страдают около 10—12% населения. Возникает он чаще у женщин после 40 лет. Частота возникновения и локализация артроза зависят от профессии: портные и вязальщицы нередко страдают артрозом пальцев рук, поражение суставов позвоночника нередко наблюдается у грузчиков.

Различают первичный деформирующий остеоартроз, когда дистрофический процесс возникает в неизмененном суставе, и вторичный остеоартроз, возникающий после тех или иных болезненных процессов или состояний (артрит, врожденные дефекты, травма).

При артрозе изменяется суставный хрящ: исчезают присущие ему белизна и блеск, поверхность становится шероховатой, теряется эластичность, местами он истончается, трескается и изъязвляется, обнажая поверхность кости. Кости уплотняются, шлифуются, а в ряде мест образуются костные дефекты. Развиваются краевые костные разрастания — остеофиты (от греческих слов «остеон»— кость и «фитон»— росток). Такие наросты в обыденной жизни неправильно называют «отложением солей». Сустав деформируется, нарушается соответствие сочленяющихся поверхностей (рис. 10). Синовиальная оболочка утолщается, грубеет.

Рис. 10. Деформирующий остеоартроз. В ранней стадии отмечается на рентгенограмме некоторая «угловатость» контуров кости (а), затем — небольшое уменьшение высоты суставной щели и краевые разрастания (б); в поздней стадии болезни — значительные костные изменения (деформация сустава) с разрастаниями и разрушениями (в)

Основным ранним признаком поражения сустава при артрозе является появление непостоянных болей после физической нагрузки, в конце рабочего дня. Постепенно ограничивается подвижность в суставе, однако это ограничение редко бывает выраженным даже при далеко зашедшем процессе. Костного срастания (анкилоза) при артрозе не наблюдается.

Характерным признаком болезни при артрозе суставов ног является затруднение при первых шагах после отдыха, чтобы избавиться от ощущений скованности больному надо «расходиться»- Поражаться может один сустав или несколько. Характерно понижение температуры кожи над суставом, однако раздражение синовиальной оболочки продуктами распада суставного хряща ведет к ее воспалению, усилению болей и повышению температуры над пораженным суставом.

При длительном течении артроза нарушается питание близлежащих (регионарных) мышц, они уменьшаются в объеме, истончаются. Болезнь может сопровождаться спазмом регионарных мышц, что ведет к еще большему усилению болей, ухудшению питания тканей сустава.

Наиболее тяжело протекает артроз тазобедренных суставов. Вначале больной испытывает лишь небольшие и непостоянные боли, причем эта боль может быть не только в тазобедренном суставе, но и в коленном (отраженная боль). В дальнейшем заболевание прогрессирует, появляются резкие боли, ограничение подвижности сустава, укорочение ноги и снижение ее опорной функции. Больной хромает, вынужден пользоваться палкой или костылями. Заболевание при двустороннем поражении может привести к резкому ограничению самообслуживания в связи с невозможностью движений в тазобедренных суставах (симптом «связанных ног»).

На втором месте по частоте стоит артроз коленных суставов, однако, как правило, заболевание это протекает более доброкачественно, вызывает менее выраженное нарушение функции опорно-двигательного аппарата.

При артрозе иногда возникает, а затем неоднократно повторяется симптом «блокады»: во время ходьбы больной внезапно ощущает резкую боль в суставе (чаще всего в коленном) и ногу как бы заклинивает, движение в суставе становится невозможным. Через некоторое время боль утихает, и тогда способность к движениям восстанавливается. В основе этого явления лежит ущемление между суставными поверхностями кусочка отторгнувшегося хряща или кости.

Третья по частоте локализация артроза — межфаланговые суставы кисти. В таких случаях концевые суставы пальцев утолщаются в виде колец (габерденовские узелки), движения их ограничиваются. Болевые ощущения у больного выражены не всегда резко.