Если нарушается развитие

Категория: Когда болят суставы...

Движения и физическая нагрузка необходимы для физического развития гармонично сложенного тела, для выработки непринужденной осанки, легкости и изящества движений, для сохранения здоровья. Значение физических упражнений в развитии опорно-двигательного аппарата наглядно проявляется при сравнении пропорций тела у спортсменов, занимающихся различными видами спорта: у конькобежцев и футболистов развиты ноги и относительно отстают в развитии руки, а у гребцов и гимнастов объемные показатели рук больше, чем ног, мощный торс штангиста-тяжеловеса резко отличает его фигуру от фигуры легкоатлета.

Однако плохо,когда стремление к достижению внешнего облика фигуры ставится в качестве самоцели. Примером могут служить попытки создать мощную мускулатуру путем изнуряющих упражнений с отягощениями («культуризм»). Медицинские наблюдения свидетельствуют о том, что подобные носители мужской красоты с великолепной фигурой — мощным торсом, рельефно выделяющимися мышцами—склонны к острым респираторным заболеваниям, они задыхаются при беге. Таким образом, чтобы укрепить здоровье, нужно во всем соблюдать меру, в том числе и в физических упражнениях.

А вот еще пример. Девушки для «сохранения» своей фигуры буквально голодают, отказывая себе в самом необходимом. Такая «плоская», сухощавая и узкобедрая девушка—идеал для некоторых молодых людей. А бывает и наоборот. Человек стремится укрепить здоровье другим путем — много ест. Он чрезмерно упитан, краснощек, доволен своей грузной фигурой и большим животом. И в первом и во втором случае создается почва для развития тяжелых заболеваний.

Индивидуальные, возрастные, половые и расовые различия людей не позволяют говорить об идеальном каноне пропорций человеческого тела. Меняются и взгляды на красоту при смене эпох и формаций. Существенно различаются формы тела скульптуры Аполлона Бельведерского и Геракла. Сравните работы Поликлета (Дорифор), Мирона (Дискобол), Микеланджело (Давид) и современных наших ваятелей М. М. Чайкчва (футболисты), Е. В. Вучетича («Перекуем мечи на орала»), Различны женские тела на картинах Веласкеса, Рубенса, Рембрандта, К. П. Брюллова, А. А. Иванова. А разве не восхищает сила, пластичность движений наших современных гимнастов, мастеров фигурного катания на коньках, хоккеистов!

Человек может родиться несколько нескладным, с некоторыми диспропорциями тела, небольшой угловатостью, однако настойчивость, трудолюбие, систематические занятия физической культурой делают его внешний облик здоровым, соразмерным, и если хотите, красивым. Худоба или полнота, слабая мускулатура, сутулость, большой живот, впалая грудь — чаще всего следствие недостаточного внимания родителей к физическому воспитанию ребенка или плохого отношения к своему физическому развитию взрослого человека.

Говоря о физическом развитии ребенка, нельзя не остановиться на особом явлении XX века — акселерации, то есть ускорении физического развития детей. Акселерация все больше привлекает внимание врачей, педагогов, психологов.

Наблюдения показали, что в последние 30—50 лет люди стали выше ростом, больше весом, физически более развитыми. Увеличились длина тела и вес новорожденных. Первый молочный зуб у детей стал прорезываться на месяц раньше, а окостенение дистальных (дистальный — находящийся дальше от центра, ближе к периферии) частей костей рук на один-два года раньше, чем 20—30 лет назад. За последние 30 лет четырнадцатилетние москвичи-подростки стали на шесть-семь сантиметров выше и на четыре-пять килограммов тяжелее, чем их былые сверстники. Окружность грудной клетки у подростка за это время увеличилась на шесть-семь сантиметров, а по сравнению с прошлым столетием почти на два года ускорилось половое созревание.

Чем вызвано такое ускорение в физическом развитии? Четкого объяснения в настоящее время нет, да и вряд ли в этом явлении лежит какая-то одна причина. Их, видно, много, действуют они комплексно. Акселерацию связывают с постоянным перемещением населения (в частности, в города) и активным смешением его разных групп, что отражается на развитии потомства. Возросла санитарная культура, уменьшилось число инфекционных заболеваний и рахита. Люди стали пользоваться дарами природы (солнце, морские купания), рациональнее проводят отдых (санатории, туризм), в рационе питания населения увеличилось потребление пищи, содержащей белки. В числе причин, вызывающих акселерацию, ученые называют повышение радиоактивного фона, применение искусственного освещения, удлиняющего период активной деятельности человека.

Итак — акселерация. Хорошо это или плохо? Однозначного ответа дать нельзя. Во всяком случае, следует иметь в виду и теневые стороны в состоянии «вытянувшихся» детей: у современных подростков чаще возникают хронические заболевания носоглотки, они более склонны к ревматическим заболеваниям и отклонениям в развитии опорно-двигательного аппарата, менее приспособлены к перенесению физических нагрузок, холода. Ясно одно, что при воспитании (физическом, умственном и нравственном) детей и подростков необходимо учитывать и акселерацию.


Встречая человека, мы, прежде всего, обращаем внимание на его внешность, осанку.Осанка — привычная поза, которую принимает человек, находясь в спокойном положении стоя. У молодого человека нормальная осанка в сочетании с хорошо развитой мускулатурой имеет определенные показатели: туловище и голова расположены вертикально, физиологические изгибы позвоночника умеренно выражены, плечи немного отведены назад, слегка покаты, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, которая имеет коническую или цилиндрическую форму, живот несколько подобран.

 

Дефекты осанки в большинстве случаев являются следствием плохого развития мышц, неправильного положения во время длительной работы за столом взрослых или за партой школьников. Различают плоскую спину (сглаженность нормальных изгибов позвоночника, «крыловидные» лопатки, слабо развитая мускулатура), круглую спину (дугообразное искривление всего позвоночника с выпуклостью назад на уровне грудных и нижних шейных позвонков и со слабо выраженным изгибом в поясничном отделе позвоночника), сутулость (искривление в верхних грудных позвонках).

Если нарушения осанки своевременно не устраняются и продолжают действовать неблагоприятные условия, отрицательно влияющие на опорно-двигательный аппарат, то изменения в позвоночнике становятся стойкими, усугубляются и принимают характер деформации.

Искривление позвоночника во фронтальной плоскости (вбок) — сколиоз может быть врожденным и приобретенным.

Врожденный сколиоз возникает как следствие порока развития позвоночника и грудной клетки, а приобретенный может появляться в результате перенесенного рахита или полиомиелита. У детей и юношей, чаще в возрасте 7—15 лет, боковое искривление позвоночника нередко развивается на почве слабости мышечной системы и наличия неблагоприятных факторов (привычная порочная осанка, неправильное сидение: за столом, партой).

Первые проявления сколиоза чаще всего обнаруживаются при врачебном профилактическом осмотре, так как в начальных стадиях заболевания больные никаких жалоб не предъявляют. Легкое искривление позвоночника, заметное в положении стоя, исчезает, если ребенок ляжет (нефиксированный сколиоз). В дальнейшем сколиоз становится не только более выраженным и стойким, но и ведет к другим изменениям опорно-двигательного аппарата: асимметричному положению плеч и лопаток (рис. 8), выпячиванию вперед одной половины грудной клетки (реберный горб), образованию остистыми отростками позвонков не прямой линии, а дуги (иногда двойной). Особенно заметно искривление позвоночника на рентгеновских снимках. У таких больных нарушается не только функция опорно-двигательного аппарата, но и создаются отягощающие условия для деятельности таких органов, как легкие и сердце.

Сколиоз — искривление позвоночник а вбок

Рис. 8. Сколиоз — искривление позвоночник а вбок


Нередко дефекты развития проявляются на стопах. Среди таких дефектов следует, прежде всего, выделить плоскостопие (плоская стопа). Связки и мышцы при плоскостопии как бы не могут удержать своды стопы в естественном для нее состоянии и стопа при стоянии «расплывается» на поверхности пола. Если установить стопы на ровную поверхность и получить отпечаток здоровой и плоской стопы, то между ними будет отмечена резкая разница (кстати, этот метод применяется для диагностики плоскостопия и оценки результата лечения). Вследствие плоскостопия может быть увеличение длины и ширины стопы (рис. 9), обувь при этом становится тесной для ног, причем за короткий период возникает необходимость неоднократно менять размер обуви.

 

Плоскостопие

Рис. 9. Плоскостопие. Пунктиром указан продольный свод

Стопы: а — нормальная стопа; б — плоская стопа

Наиболее часто плоскостопие развивается после перенесения заболеваний, ведущих к слабости мышечно-связочного аппарата (рахит, различного рода параличи, ожирение, травма). Не менее частой причиной плоскостопия является перегрузка стоп и мышц ног, особенно у детей и подростков при конституциональной слабости мышечно-связочного аппарата (статическое плоскостопие) и избыточном весе тела.

При наличии плоскостопия человек быстро утомляется при ходьбе, периодически ощущает ноющего характера боли в области стоп, голеностопных суставах, а в дальнейшем, в связи с нарушением статики, — ив области голеней, бедер, поясницы. Как следствие нелеченного плоскостопия может быть развитие дегенеративных изменений в суставах и позвоночнике.

Особо следует остановиться на преимущественно врожденных местных (локальных) и общих (системных) поражениях опорно-двигательного аппарата.

Если плоскостопие является, как правило, приобретенным пороком развития, то деформация стопы с порочным положением (поворот внутрь) — наиболее частое врожденное заболевание. Указанная деформация получила название косолапости: ребенок опирается на наружный край стопы, образуются натопыши. В основе косолапости лежит неправильное развитие преимущественно мягких тканей стопы (мышц, связок).

Нередкой формой врожденного заболевания является вывих бедра. Наблюдается он чаще у девочек. Вывих возникает в результате недоразвития основных элементов тазобедренного сустава, чаще суставной (вертлужной) впадины, которая становится плоской, неглубокой и не может удержать головку бедра — она выскальзывает из впадины. Чем раньше распознано это заболевание, тем благоприятнее прогноз в отношении функции опорно-двигательного аппарата.


Внимательная мать сможет заподозрить врожденный вывих в первые месяцы жизни ребенка: он старается подтянуть больную ногу к животу, эта нога как бы пружинит и плохо отводится в сторону, колено и стопа отклонены кнаружи. Кожа в области бедра на больной стороне имеет множество складок. В ранний период опытный глаз врача может подтвердить или отклонить опасения матери.

 

В более поздний период, когда ребенок учится принимать вертикальное положение и ходить, степень вывиха, если не приняты ранее меры, увеличивается. Дети с вывихом бедра позже здоровых начинают становиться на ноги, ходить. Больная нога укорачивается, ребенок хромает, а при двустороннем вывихе появляется характерная для заболеваний тазобедренных суставов переваливающаяся, «утиная» походка.

Встречается и такое системное врожденное заболевание, как хондродистрофия, при котором нарушается рост трубчатых костей в длину и дети рождаются с резко укороченными нижними и верхними конечностями. Таких больных можно увидеть на улице и облик их типичен: карликовый рост за счет укорочения конечностей при нормальных размерах туловища и головы. Интеллект у таких людей сохранен, они энергичные, физически крепкие. В русских сказках такие люди воплощались в образы злых карликов — похитителей невест. Типичным хондродистрофиком представляется пушкинский похититель Людмилы — Черномор, наделенный волшебной бородой.

Исследование памятников древней культуры показало, что люди с характерными чертами хондродистрофии были известны очень давно. В Древнем Египте жил врач Имготен, возведенный в божественный сан за свое искусство исцелять заболевших. Сохранилось изображение этого человека в виде статуэтки с видимыми признаками хондродистрофии.

Противоположный облик имеют больные при врожденном пороке развития, когда не тормозится, а усиливается рост длинных трубчатых костей. Больные отличаются высоким ростом с очень длинными конечностями. У них одновременно отмечается резкое нарушение зрения, врожденный порок сердца, искривление позвоночника. Длинные руки и пальцы в состоянии тугоподвижности получили название «пальцев паука» (отсюда название болезни — арахнодактилия). Да и сам больной (крупные глазницы, почти круглое туловище, очень длинные конечности) в определенной степени имеет паукообразный вид. Это очень несчастные дети с тяжелым прогнозом.

Иногда дети рождаются с настолько повышенной подвижностью суставов, что они могут придавать своему телу невероятные положения. Повышенная подвижность суставов опорно-двигательного аппарата служила поводом к использованию таких детей для работы в цирке (вспомните о «Гуттаперчевом мальчике»). Однако ткани (кожа, мышцы, связки, кости) при указанном заболевании неполноценны (обеднены коллагеновыми волокнами) и легко ранимы. Особенно бросается в глаза сверхэластичность кожи: она мягкая, бархатистая, рыхло связана с подлежащей клетчаткой, очень растяжима («как у щенят»), Если такую кожу взять пальцами, то ее можно сильно растянуть (до 10 сантиметров), и когда ее отпускают, она сразу же принимает обычное состояние и от растяжения никаких следов не остается. Повышенная ранимость кожных покровов у больных проявляется в том, что небольшая травма нередко кончается широкой зияющей раной, а впоследствии — линейным рубцом. Столь же растяжимы и ранимы суставные капсулы, суставы склонны к вывихам, что усугубляется еще слабостью мускулатуры. В дальнейшем у больных могут развиться тяжелые заболевания опорно-двигательного аппарата, приводящие к инвалидности, поэтому таким людям врачи запрещают участвовать в цирковых представлениях, им противопоказан тяжелый физический труд.

К врожденным заболеваниям относится артрогрипоз (от греческих слов «артрон» — сустав и «грипос» — согнутый, искривленный), характеризующийся сгибательными и разгибательными контрактурами (резкими ограничениями подвижности большинства или части суставов), а нередко и другими пороками развития. Роль наследственности в возникновении артрогрипоза явно не выражена, в большинстве случаев артрогрипоз возникает в здоровых семьях. Однако отмечено, что болеют артрогрипозом чаще дети, родившиеся от пожилых родителей.

Признаки артрогрипоза отчетливо выражены к моменту рождения ребенка, но в дальнейшем они не прогрессируют, контрактуры несколько уменьшаются, развиваются компенсаторные движения, благодаря чему функция опорно-двигательного аппарата в целом улучшается. Вид больных артрогрипозом типичен: вынужденное горочное положение конечностей, руки в плечевых суставах приведены к туловищу, их отведение резко ограничено, локтевые суставы фиксированы в положении разгибания или небольшого сгибания, пальцы сжаты в кулак, причем большой палец как бы прикрыт остальными, бедра отведены, в коленных суставах могут быть сгибательные контрактуры: стопа деформируется в виде косолапости. Нередко у больных наблюдаются вывихи и подвывихи в суставах. При попытке произвести пассивные движения в пораженных суставах ощущается пружинистое сопротивление — симптом «восковой гибкости». Строение головы и туловища у страдающих артрогрипозом существенных изменений не претерпевает. Интеллект больных, как правило, не изменен. Ученые полагают, что недоразвитие мягких тканей (капсула суставов, мышцы, связки) возникает под влиянием извращенных условий их формирования. Лечение артрогрипоза оказывается эффективным, когда начинается как можно раньше. Оно обычно бывает направленным на исправление деформаций и восстановление функций. В сочетании с корригирующими повязками, вытяжением проводят оперативные вмешательства на мягких тканях и на костях. Для восстановления функции мышц большое значение врачи придают лечебной физкультуре.

Мы привели примеры лишь нескольких врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Существует еще много форм болезней, при которых отмечаются дефекты в костной системе (например, повышенная ломкость костей или развитие такого состояния, когда кость теряет прочность и становится гибкой, податливой).

Родители должны наблюдать за развитием детей, их поведением и при возникновении даже незначительных признаков отклонений от нормы немедленно обратиться к врачу. В настоящее время выявлять дефекты развития у детей стали шире, поскольку врачебными осмотрами в любом возрасте охвачено практически все детское население (в консультациях, поликлиниках, яслях, детских садах, в школах).

Добавить комментарий


Когда болят суставы...