Движение или покой

Категория: Когда болят суставы...

Традиционным вопросом больных с поражением суставов является выяснение степени двигательной активности: больше или меньше ходить, усиленно разрабатывать суставы или щадить их? Зачастую больные истязают себя, терпя мучительную боль при усиленной разработке пораженных суставов, другие, наоборот, щадят себя, стараются мало двигаться и даже при небольшом обострении приковывают себя к постели.

При заболеваниях суставов и позвоночника действительно важным является определение степени физической подвижности, двигательного режима. Однако крайности вредны. Необходимо учитывать характер поражения суставов, их локализацию, степень активности воспалительного процесса.

И. П. Павлов писал, что первой лечебной мерой при заболевании того или иного органа является покой. Эта мера направлена на разгрузку пораженного органа или системы, чтобы они восстановили свою нарушенную функцию в условиях наименьшей отягощенности. В дальнейшем, по мере стихания болезненного процесса, нагрузка на орган или систему увеличивается и это также является необходимым условием лечебного процесса. Для опорно-двигательного аппарата такой функциональной нагрузкой являются движение, физическая нагрузка, специальные упражнения.

Целенаправленные физические упражнения играют большую роль в восстановлении здоровья. Уже древняя наука заложила основы двигательных лечебных упражнений при различных заболеваниях. Выдающийся таджикский врач Авиценна (Абу-Али Ибн-Сина) подчеркивал, что при лечении больных необходимо правильно организовывать и режим их движений. Древние индусы применяли' телесные упражнения, сочетая их нередко с ритуальными танцами, считая, что танцы являются хорошим средством укрепления мышц и суставов.

Значение физических упражнений (гимнастики, ходьбы, бега) для сохранения здоровья человека отражено в многочисленных популярных публикациях. Предлагавшиеся некоторыми учеными рекомендации обосновывались оригинальными теоретическими предпосылками и получили довольно широкую популярность, но вместе с тем вызвали споры. Примеров можно привести много. Это рекомендации известного советского хирурга академика Н. М. Амосова («бег трусцой») и новозеландского тренера Артура Лидьярда, хорошо освещенные в книге Г. Гилмора «Бег ради жизни».

Охарактеризуем наиболее простой вид физических упражненийходьбу и бег.

Научившись ходить в раннем детстве, человек пользуется этой нехитрой, но крайне необходимой двигательной функцией всю жизнь. Ходьба в то же время является самым простым и доступным видом тренировки организма. Она укрепляет связки и мышцы, способствует сохранению хорошей подвижности суставов, увеличивает обмен веществ (даже спокойная ходьба повышает его вдвое, а быстрая в 5—10 раз), улучшает работу сердца и легких, периодическое сокращение мышц ведет к облегчению циркуляции в организме крови и лимфы.

Ходьба, как и другие виды физических упражнений, вызывает, по выражению И. П. Павлова, ощущение «мышечной радости», нормализует функцию нервной системы, поднимает настроение, улучшает умственную деятельность. Как пример можно привести философа Э. Канта, который был не очень крепкого телосложения, однако ежедневные, регулярно совершаемые в одно и то же время прогулки позволили ему дожить до глубокой старости и сохранить большую творческую работоспособность. Привычку к пешеходным прогулкам Кант перенял от философов древности. Так, Аристотель принадлежал к философской школе перипатетиков, которые любили размышлять и вести теоретические диалоги во время длительной ходьбы и преуспевали в этом.

Пешеходные прогулки (моцион) назначались врачами еще в старину. И сейчас лечебная дозированная ходьба (терренкур) находит широкое применение в санаторно-курортных условиях. Правда, больным порой бывает трудно сразу привыкнуть регулярно совершать прогулки, и даже в санаториях, где имеются все условия для проведения лечебно-профилактических мероприятий, многие больные начинают заниматься лечебной ходьбой только после разъяснительных бесед врачей-курортологов. Однако втянувшись, они вскоре с удовольствием и легко преодолевают «свои» километры, отмечая благотворное действие на организм такого моциона. К сожалению, по возвращении из санатория многие забывают об этом полезном виде лечебной физкультуры.

Ходьба не предъявляет к организму больших требований, она является мягким и щадящим видом тренировки. Однако перед началом систематических занятий следует посоветоваться с врачом, а затем регулярно проходить у него медицинский контроль. Начинать ходьбу надо с небольшой дистанции (один-два километра), по ровной местности, спокойно (около 50 метров в минуту). В дальнейшем необходимо удлинять дистанцию (до 10 километров и более), темп можно периодически ускорять (до 100 метров в минуту и более), выбирать неровный профиль дороги с различным углом наклона.Непосредственное положительное воздействие дозированной ходьбы проявляется приятной усталостью, ровным, легким дыханием, ощущением удовольствия от полученной нагрузки. Полезно ходить по утрам, рекомендуются и облегченные прогулки вечером, перед сном.


Ходьба обычно ведет к учащению пульса, но небольшому (на 10—20 ударов в минуту), может удвоиться частота дыхания (до 20—30 в минуту), но это закономерно. Важно, чтобы через 10—15 минут после отдыха частота сердечных сокращений и дыханий приблизилась к норме (к исходному состоянию), а еще лучше, когда пульс становится даже реже исходного, замедляется, что служит показателем тренированности сердца.

 

Походка при прогулке будет правильной, если придерживаться перекрестной координации: одновременно выносить вперед правую ногу и левую руку, затем левую ногу и правую руку (шаг широкий, уверенный). Однако эти движения должны совершаться без напряжения. Естественно, голову следует держать прямо, не сутулиться. Дышать надо через нос, производя вдох через два — четыре шага, вдох и выдох через четыре — шесть шагов. Когда такие сочетания движения и дыхания будут доведены до автоматизма (чаще всего это происходит на третий-четвертый день прогулок), можно дышать и свободно, не связывая дыхание со счетом шагов.

Обувь и одежда при прогулках должны быть удобными и свободными, не стеснять движений, соответствовать погоде. Не следует одевать обувь без задников или, наоборот, на высоком каблуке. Специалисты считают, что здоровый человек должен делать 10—15 тысяч шагов в сутки, конечно, с определенной коррекцией на возраст, в чем может помочь совет врача.

А как быть с бегом? И прежде всего с той формой, которая получила название «бега трусцой»? Последний предназначается для общего укрепления организма и улучшения функции сердечнососудистой системы. Бег трусцой — более выраженная нагрузка на организм, чем ходьба, и пользоваться им можно не всем, а лишь с разрешения врача, который в этом случае проводит тщательное обследование состояния здоровья. Бег трусцой сопровождается сотрясением тела, что в определенной мере отражается на состоянии опорно-двигательного аппарата и, прежде всего, позвоночника. У человека с неповрежденным позвоночником бег трусцой и связанные с ним ритмичные толчки гасятся физиологическими изгибами (своего рода «демпферное устройство»), эластичностью, упругостью межпозвонковых дисков. Бег трусцой имеет - тренирующее значение: увеличивает стойкость костнохрящевых и связочных элементов позвоночника к травматизации, улучшает питание тканей позвоночника за счет своеобразного «массажа» стенок сосудов и улучшения их функции. С профилактической целью возможно сочетание бега трусцой с дозированной ходьбой.

Кстати, встряска организма, происходящая при беге трусцой, довольно выражена при верховой езде. Конный спорт все чаще стал применяться в качестве лечебной процедуры. Пропагандисты этого вида спорта, любят приводить отдельные примеры благотворного влияния верховой езды на больных. Так, датская спортсменка Д. Харель завоевала серебряную медаль на Олимпийских играх (Хельсинки, 1952 год) по одному из видов конного спорта. Между тем в детстве она болела полиомиелитом » была прикована к постели. Конный спорт помог ей восстановить здоровье.


И все же наиболее действенным видом двигательного лечебного воздействия является лечебная гимнастика — применение специально подобранных физических упражнений.

Лечебная гимнастика оказывает на больных с поражением опорно-двигательного аппарата многостороннее воздействие: улучшает общее состояние, работу нервной, сердечнососудистой и дыхательной систем, усиливает обмен веществ, нормализует реактивность организма. Под влиянием адекватных двигательных упражнений улучшается кровоснабжение суставов, уменьшаются болевые ощущения, увеличивается объем движений в суставах и позвоночнике, усиливается опорная функция конечностей, разрабатываются компенсаторные движения, обеспечивающие больному лучшее самообслуживание или выполнение определенных трудовых навыков.

Физические упражнения даже у здоровых людей могут вызывать одышку и учащенное сердцебиение. Наблюдения показали, что при больших и длительных нагрузках число дыханий у спортсменов может доходить до 60—75 в минуту (при норме 14—16), а сердечных сокращений— до 180—200 в минуту (при норме 66—72). У больных и малотренированных людей даже небольшая нагрузка вызывает функциональные нарушения со стороны сердечной и дыхательной системы.

Следует использовать возможность волевого управления актом дыхания. При выполнении физических упражнений дыхание должно быть глубоким, с полным развертыванием грудной клетки и выпячиванием живота при вдохе.

Необходимо начинать и оканчивать лечебную гимнастику более легкими упражнениями (принцип постепенности повышения и снижения физической нагрузки). Лечебная гимнастика хорошо переносится, когда регулярно чередуются упражнения для ног, рук, туловища и периодически включаются дыхательные упражнения. Для предупреждения перегрузки необходимо учитывать, что чем больше мышц участвует в упражнении, чем крупнее эти мышцы, тем меньшее число повторений должно проводиться: при участии в движении мелких мышечных групп, например, при разработке кисти, число повторений может доходить до 12—15, а при движении туловища — только до 3—4 раз.

В лечебной гимнастике санаторного типа наиболее часто прибегают к групповому методу занятий. С больными, которые имеют значительные нарушения функции опорно-двигательного аппарата и нуждаются в особом подходе, проводят индивидуальные занятия. В домашних условиях больной выполняет лечебные комплексы сам, получив соответствующий инструктаж (рис. 11,12, 13, 14).

Лечебная гимнастика при полиартритах

Рис.11 Примерные комплексы лечебной гимнастики при полиартритах. Выполняются сидя (А) и стоя (Б)

Лечебная гимнастика для разработки суставов

Рис.12 Примерные комплексы упражнений для разработки суставов кистей (А) и стоп (Б) при полиартритах

Лечебная гимнастика для разработки тазобедренных суставов

Рис. 13. Примерные комплексы лечебной гимнастики для разработки движений в тазобедренных суставах

Лечебная гимнастика при остеохондрозе и сколиозе

Рис. 14. Примерные упражнения лечебной гимнастики при остеохондрозе позвоночника (А) и сколиозе (Б)

Продолжительность занятий зависит от характера заболевания, состояния опорно-двигательного аппарата, сердечнососудистой и других систем, возраста и обычно проводится от 15. до 30 минут.

Специалисты, проводящие лечебную гимнастику, выделяют в ней три периода. Первый является как бы вводной частью, подготовкой к основному разделу, разминкой. Во втором применяются специальные упражнения, предназначенные для получения определенной лечебной цели, и упражнения общеукрепляющего характера. В заключительном периоде нагрузка постепенно снижается.


Ученый В. Н. Мошков величину физической нагрузки подразделяет на три степени: нагрузка без ограничения физической активности (в упражнения включаются бег, прыжки, элементы спортивных игр), средняя загрузка (из комплекса упражнений исключаются бег, прыжки, спортивные игры, сложные упражнения с большими усилиями) и слабая нагрузка (проведение простых упражнений в облегченных исходных положениях — сидя, лежа). Темп упражнений при всех степенях нагрузки средний или замедленный, без рывков, чрезмерных напряжений; следует равномерно чередовать нагрузку и отдых.

 

Лечебная гимнастика может, если разрешит врач, выполняться со спортивными снарядами или предметами палки, гантели, мяч), на гимнастической стенке, скамейке и т. д.

Контроль за результатом воздействия физической нагрузки на организм человека осуществляется, как правило, путем определения состояния сердечнососудистой системы (подсчетом пульса) в тот или иной период проведения лечебной гимнастики.

Результат воздействия физических упражнений на организм во многом зависит от того, в каком эмоциональном состоянии находится человек, выполняющий их. Большую роль при выполнении лечебной гимнастики, особенно у детей, играют положительные эмоции, выработка которых достигается путем включения игровых элементов, подбадривания тех, у кого в силу каких-то обстоятельств упражнения не получаются.

Однако вышеприведенные положения — лишь общие принципы проведения лечебной гимнастики. При различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата применяются специально подобранные комплексы физических упражнений.

Лечебная гимнастика, по существу, показана во всех стадиях и при любой активности заболеваний суставов: в периоде обострения проводится лечение положением пассивное изменение положения конечностей и тела) с постепенным включением комплекса пассивных и активных движений в суставах, в поздней стадии (даже при развитии анкилоза) — разработка компенсаторных движений. Конкретные назначения и контроль за переносимостью больными лечебной гимнастики осуществляет врач.

При воспалительных изменениях лечебная гимнастика призвана способствовать сохранению функции суставов, предупреждению контрактур. Видимо, общий принцип применения движений при артритах был известен еще врачу древности — Гиппократу. В книге «О внутренних страданиях» он писал: «Больному нужно предписать ходить немного, а если он будет в состоянии — много... Если он не в состоянии держаться на ногах, его нужно очень часто переворачивать в кровати... для того, чтобы хрящ внутри не срастался».

При полиартритах, если выражены болевые ощущения, рекомендуется «идти за болью», то есть выполнять упражнение до появления первых признаков болевых ощущений, а после стихания боли снова выполнять упражнения.


При невоспалительных, дистрофических (дегенеративных) изменениях в суставах — артрозах комплексы лечебной гимнастики строятся с учетом облегчения нагрузки на пораженный сустав. Это достигается при поражении суставов нижних конечностей проведением упражнений лежа и сидя. Если же боли возникают во время ходьбы, больному следует пользоваться палкой или костылем. Физическая перегрузка сустава, пораженного артрозом, ведет к дальнейшему прогрессированию патологических изменений. Противопоказаны упражнения с приседаниями на корточки, тем более с гантелями.

 

При воспалительных заболеваниях позвоночника (анкилозирующий спондилоартрит), как и при артритах, рекомендуется как можно раньше начать активные двигательные упражнения, чтобы предупредить значительное ограничение подвижности в межпозвонковых сочленениях. В дополнение проводится специальный комплекс дыхательных упражнений, препятствующих снижению экскурсии грудной клетки.

Дегенеративные изменения в позвоночнике (остеохондроз) при больших физических нагрузках, как и при артрозе, могут прогрессировать. Поэтому применяются упражнения в медленном темпе, с частыми паузами для отдыха. Выполнять упражнения легче, если лежать на спине или стоять на четвереньках. Тогда позвоночник в определенной мере разгружается от веса тела. Полезны вытяжения позвоночника — так называемые висы и полувисы.

В дошкольном и школьном возрасте лечебная гимнастика приобретает особое значение, поскольку именно в этом периоде начинают формироваться нарушение осанки, сколиоз, плоскостопие.

Изменение осанки (сутулость, плоская или круглая спина) требует применения общеукрепляющих упражнений, усиливающих силу мышц спины и грудной клетки, увеличивающих подвижность позвоночника. Врачи в таких случаях рекомендуют широко использовать такие виды спорта, как плавание, элементы художественной гимнастики, игры (волейбол, теннис, бадминтон).

Гимнастические упражнения при сколиозе помогают сделать позвоночник более подвижным, исправить искривление и удерживать тело в нормальном положении. Большое значение имеет укрепление мышц спины и грудной клетки, или, как говорят, создание «мышечного корсета».

Большую известность за рубежом при лечении заболеваний позвоночника и нарушенной осанки получила гимнастика Клаппа. В основе ее лежат упражнения, выполняемые на четвереньках. В этом положении как бы выключается мощная тяга мышц туловища, а позвоночник поддерживается не только ногами, но и руками. Имеются данные, что при проведении гимнастики Клаппа у детей можно исправить искривление позвоночника даже в тяжелых случаях.

При плоскостопии полезно ходить босым по песку, перекатывать подошвами круглую палку, ходить на носках, совершать круговые движения в голеностопных суставах. Все это укрепляет мышцы и связки и формирует естественный свод стопы.

Необходимо подчеркнуть, что для детей очень важны систематические занятия лечебной физкультурой. Организовать их вполне возможно, поскольку ребенок постоянно находится в поле зрения родителей, медицинских работников, педагогов. Лечебная физкультура имеет не только узколечебную цель, она — мощный фактор оздоровления и укрепления растущего организма, мера профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата и других систем.

Эффективным методом является применение ритмичных движений и танцев под музыкальное сопровождение. Дети особенно охотно идут на этот вид лечебного воздействия.

Противопоказания к проведению лечебной гимнастики ограничены: высокая температура тела, опасность возникновения кровотечения, злокачественные новообразования.


Широко применяются при заболеваниях суставов и позвоночника и другие виды лечебной физкультуры.

 

Одним из эффективных методов воздействия на опорно-двигательный аппарат является механотерапия — специальный набор лечебных приспособлений. Механотерапевтические аппараты обеспечивают разработку (пассивными или пассивно-активными движениями) суставов.

Механотерапия способствует также растяжению уплотненных (склеротическим или Рубцовым процессом) тканей, укрепляет скелетные мышцы (рис. 15).

Противопоказаниями для механотерапии являются: активный воспалительный процесс в суставе, подлежащем разработке, выраженный болевой синдром, признаки разрушения костной ткани, анкилоз, что выявляется рентгеновским исследованием.

Механотерапия

Рис. 15. Механотерапия.

Среди средств восстановительного лечения при поражении опорно-двигательного аппарата одно из ведущих мест занимает массаж — система определенных приемов механического воздействия на поверхность тела.

Массаж оказывает на организм многостороннее действие, улучшая кожное кровообращение, окислительные

Разработка движений в пораженном коленном суставе и обменные процессы, усиливая выделительные процессы сальных и потовых желез, удаляя с поверхности отторженные клетки. Массаж делает кожу мягкой и эластичной, нормализует многогранную функцию ее в жизнедеятельности всего организма. Под влиянием массажа улучшается отток венозной крови и лимфы, ускоряется артериальное кровообращение в массируемом участке. Массаж укрепляет и делает более подвижным суставный аппарат, повышает работоспособность и выносливость мышц, способствует рассасыванию болезненных элементов в тканях и суставах.

Кроме местного воздействия массаж оказывает общее влияние на функции ряда органов и систем и всего организма в целом: способствует улучшению дыхания, кровообращения, функции пищеварительных желез, кроветворных органов, улучшению тканевого обмена, реактивности организма, функции нервной системы.

При массаже применяются различные приемы, удельный вес которых в сеансе массажа может меняться в зависимости от клинического варианта заболевания, характера местных изменений, их динамики в процессе курса лечения, локализации массируемого участка.

Поглаживание — наиболее щадящий прием, оказывающий успокаивающее действие, улучшающий ток крови и лимфы. Применяется при массировании суставов, а также в начале и в конце сеансов массажа.

Растирание может быть глубоким и поверхностным, оно является более энергичным приемом, чем поглаживание, с его помощью массируют суставы, сухожилия, фасции. Растирание применяют при спайках и рубцовых изменениях в тканях. Разминание оказывает большое влияние на мышцы и рефлекторно на весь организм.

Поколачивание - энергичный прием, вызывающий сокращение мышц, значительную гиперемию, рефлекторное возбуждение всего организма.

Вибрация — прием, осуществляющий мелкие сотрясения ткани, нередко проводится с помощью аппаратов.


Кроме лечебного массажа различают гигиенический массаж и спортивный. Массаж может применяться с профилактической целью.

 

Направление массажных движений

Рис. 16. Направление массажных движений (указано стрелками) с учетом лимфотока и расположения основных мышц. А — спереди: 1 — грудинно-ключично-сосковая мышца; 2 — дельтовидная мышца; 3— большая грудная мышца; 4 — наружное брюшко трехглавой мышцы; 5 — передняя зубчатая мышца; 6 — разгибатели кисти и пальцев; 7 — прямые мышцы живота; 8 — четырехглавая мышца бедра; 9 — передние мышцы голени. Б — сзади: 1 — трапециевидная мышца; 2 — дельтовидная мышца; 3 — трехглавая мышца плеча; 4 — широкая мышца спины; 5 — разгибатели кисти и пальцев; 6 — сгибатели кисти и пальцев; 7 — ягодичные мышцы; 8 — двуглавая мышца бедра; 9 — икроножная мышца

Необходимо отметить, что можно самому себе делать массаж с использованием основных приемов — поглаживания, растирания, разминания и поколачивания. Такой самомассаж проводится с профилактической и лечебной целью. Он очень полезен больным с хроническими заболеваниями органов опоры и движения, поскольку может проводиться систематически.

Для правильного выполнения приемов массажа необходимо иметь представление о расположении мышц (рис. 16), а также кровеносных и лимфатических сосудов.

Проводить самомассаж следует так, чтобы избегать касания воспаленных суставов.

Массаж противопоказан: в период лихорадочных состояний, при острых воспалительных процессах, гнойничковых и некоторых других заболеваниях кожи, при кровотечениях и кровоточивости, злокачественных опухолях, психозах. При наличии у больного грыжи, желчнокаменной или почечнокаменной болезни, а также у женщин в период менструаций необходимо избегать массирования области живота.

Добавить комментарий


Когда болят суставы...